Företag:
Namn:
Postadress:		Ort:
Postno:
Telefonnr.:		Mobilnr.:
Faxnr.:		Email:
Beställn.datum:		Önskat lev.datum:
Övrigt/ meddelande:

Uppgifter om bilen som spacern ska monteras på:

Bilmärke/modell samt år:
Regnr.:
Bultmönster:
* Navdiameter:
* Navutstick/navhöjd:
* Hjulbult eller pinnbult & mutter, gänga?:
* ET-mått:
Utstick på pinnbulten i mm:
* Markerade fält behöver endast fyllas i när det gäller äldre USA-bilar & udda bilmärken.
Övrigt:

Uppgifter om fälgarna:

Fälgens bilmärke:
Fälgens bultmönster:
Fälgens centrumhål storlek:
Fälgens ET-mått:
Finns det 'urtag' mellan bulthålen på anläggningsytan insidan fälgen?:

Uppgifter om spacers:

Önskad tjocklek/st (ej per axel) Fram:		Bak:
Bolt On eller Hålborrad:
Gänga på ipressad pinnbult:
Önskad utvändig diameter på spacer: